bga68 (bga68) wrote,
bga68
bga68

Category:

Стоматологическая трагедия

Оригинал взят у valera_kolpakov в Стоматологическая трагедия

Я не мог промолчать по поводу нашумевшей истории про 22 "удаленных" здоровых зуба врачом-убийцей. Убийцей зубов, конечно, а не пациентов. Тем более, что посыпались запросы прокомментировать этот случай с позиции американского стоматолога.

Я ознакомился с доступными мне материалами, включая рентгенологические снимки до и после лечения, и выскажу свое мнение. Я не претендую на абсолютную истину, тем более, что детали мне, как и большинству читателей не известны. Возможно, я где то неправ, что то понял не так, потому дополнения, исправления и мнения других докторов приветствуются.

Итак, насколько я понял, пациентка с проблемами височно-челюстного сустава обращается за помощью к специалисту. Специалист решает, что проблемы связаны с тем, что зубы сильно стерлись, поэтому рот закрывается больше чем нужно, подвергая излишнему напряжению суставы. Потому они и болят. Все логично, все укладывается в современные представления о подобной патологии, хотя точно о правильности поставленного диагноза судить по имеющимся фактам невозможно. Но, мы допускаем, что доктор прав. Как лечить? Вернуть утраченную ткань зубов назад, открыть прикус. Тоже все логично и правильно. Естественно, поскольку стертую эмаль не восстановить, то нужно заменить потерянные зубные ткани керамикой. Тоже все логично. Поэтому, пациента направляют на ортопедическое лечение к врачу, которую впоследствии и обвинили в зубовредительстве.

Что же она сделала не так? Да, практически, все сделала правильно, за исключением некоторых моментов, которые, в итоге, как на зло, и оказались ключевыми по моему мнению. Я расскажу как за этот случай взялся бы я, мне доводилось делать такие случаи в своей практике.

Во-первых, я не стал бы депульпировать все зубы. Судя по рентгенограмме до лечения, большинство зубов в удалении нервов и пломбировании каналов не нуждались. Кстати, депульпация зубов и породила слухи о якобы удаленных здоровых зубах. Однако, никто здоровые зубы не удалял, только несколько зубов мудрости. А удалили только "нервы", но это тоже, по моему мнению, ненужная процедура. Коронки можно и нужно ставить на живые зубы. В Америке за депульпацию зуба под коронку врачу бы настучали по макушке. Или, вообще, наказали. Однако, насколько я понимаю, в России такой подход очень распространен, хотя я до сих пор не понимаю логики. Так что, понимая, что врач, наверное, свято верил в необходимость депульпации, отнесем эти процедуры к условно ненужным. Тем более, что каждый второй Российский доктор именно так и делает. Хотя это пломбирование, как я понял, частично оказалось ответственно за дискомфорт и боли в некоторых зубах, где каналы оказались запломбированы не идеально.

Во-вторых, хоть открытие прикуса и считается правильным подходом, но делать его надо ОЧЕНЬ осторожно, может даже постепенно. Я бы начал сначала только с одной дуги, не трогая вторую. Тогда потенциальных проблем было бы вдвое меньше. Чаще зубы наращиваются сначала только на верхней челюсти. Насколько я понял, в данном случае, сразу протезировались обе челюсти.

В-третьих, делать открытие прикуса безопаснее каким то временным способом. Я бы просто нарастил только задние зубы обычным композитным материалом, который можно потом подгонять как хочешь и смотреть на результаты. Если, не дай бог, начнутся проблемы после изменения прикуса, то композит просто легко спиливается и мы возвращаемся к изначальной ситуации. Можно обратимо открыть прикус и временными коронками, которые тоже можно легко подгонять. Тут, однако, возвращение к исходной ситуации сложнее, ибо коронки ставить таки придется. Или открыть прикус специальными каппами. В данном случае, если я правильно понял, сразу поставили постоянные коронки и мосты.

Таким образом, рекомендуется сначала открыть временным способом прикус, выдержать какое то время, необходимое для привыкания, "перетренировать" мышцы и нервы на новый прикус, убедиться что проблемы с суставами прошли и уж потом ставить постоянные конструкции. Если все сделать слишком быстро, то велика вероятность, что получится как в данном случае - дискомфорт и боли, и невозможность жевать.

Что же получается? Получается, что врач всё, в общем то, сделала правильно, но несколько рискнула, ускорив лечение, надеясь, что проблем не будет. Часто их и не бывает. Не удивлюсь, если и у нее, как у классного специалиста, раньше такого не было, потому и потеряла бдительность. А у этой пациентки проблемы, к сожалению, нарисовались. Не исключаю, что еще и прикус был выше, чем нужно, что тоже приведет к боли и дискомфорту. В такой ситуации врач, на мой взгляд, должна снять все поставленные мосты/коронки и вернуть прикус на старое место, установив временные коронки. Если какие то из пломбированных каналов доставляют проблемы - то перелечить каналы. Дальше пытаться или консервативно открывать прикус по описанной выше методике, или оставлять прикус какой есть и работать с суставами. При этом переделка должна идти бесплатно. Тот факт, что лечение не только не решило проблему, а усугубило её - достаточная причина. Врач должен был предусмотреть подобные осложнения, ибо они не редкость.

Естественно, что врачу это большая головная боль, но другого пути я не вижу. Еще раз, это мое личное мнение. Так бы я поступил со своей пациенткой, если б у меня возникла такая ситуация. Я рассматриваю подобные расходы на переделку, как расходы на обучение, префессиональное совершенствование, ибо в следующий раз хорошенько подумаешь, прежде чем торопиться. И если б врач согласилась на бесплатную переделку или на возврат денег, то такой шумихи, скорее всего, бы и не было. А так, пациентку заклинило, подключились охочие до жареного журналисты, которые не могут отличить пульпит от пародонтита. А по сути, вся история яйца выеденного не стоит.

ПыСы. Для пущей ясности - зубы у пациентки НЕ удалили, как заявили многие телеканалы и новостные агенства. В некоторых репортажах показали нескольких пациентов врача, некоторые из которых закончили таки удалением и протезами. Это вызвало путаницу среди читателей, да и я сам не сразу разобрался.

Tags: health, жизнь без границ, здоровье, стоматолог
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 0 comments